高尿酸血症与痛风，你不可不知的真相

高尿酸血症(HUA)，简称高血尿酸，是一种代谢紊乱性疾病，指血清尿酸（SUA）含量超过了正常参考范围。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，通常通过肾脏排泄。尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍，使尿酸在血液中积聚的状态。在成人中，高尿酸血症的界定为血清尿酸水平在男性大于7.0 mg/dL (420 μmol/L) 和女性大于6.0 mg/dL (360 μmol/L)。不过，这一界定标准在不同地区或实验室中可能略有差异。

高尿酸血症的患病率受到多种因素的影响，大致可以归结为以下几类：遗传因素、尿酸生成增多、尿酸排泄减少等。高尿酸血症患者通常需要通过调整饮食和生活习惯来控制病情，例如减少高嘌呤食物的摄入(例如红肉、动物内脏、某些鱼类和海鲜、饮酒尤其啤酒和烈酒)、增加水分摄入、保持适当的体重等。

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱，与血中尿酸水平升高（高尿酸血症）相关的炎症性关节病，属于代谢性风湿病范畴，可分为急性痛风和慢性痛风。下面我们来探讨这两个阶段的主要区别和特点：

急性痛风通常是指痛风的突然发作，特征是剧烈的关节炎症和剧烈疼痛，这通常是血尿酸水平升高导致尿酸盐（单钠尿酸盐晶体）沉积在关节和/或软组织中，引起的急性炎症反应。急性痛风的特点包括：急性关节发作：往往发生在夜间，突然发作，患关节迅速肿胀、红热、剧痛，严重影响活动能力。好发部位：常见于大脚趾关节（称为趾风湿或痛风性关节炎），但也可能影响踝关节、膝关节或其它部位。持续时间：未经治疗的情况下，一次急性痛风的发作可能持续数天至两周左右，随后自行缓解。

慢性痛风是长期高尿酸血症未得到有效控制时发展而成，其关节损害、痛风结节（尿酸盐沉积物）的形成和持续炎症的特征更为显著。慢性痛风的特点包括：痛风结节（痛风石）：长期沉积的尿酸盐可在关节、软骨、皮肤和其他组绤形成硬结，有时会破溃排出乳白色结晶。关节破坏与变形：反复的急性痛风发作可导致持续的关节炎症，从而导致关节破坏、畸形和功能障碍。反复急性发作：随着病情的进展，急性痛风的发作可能会变得更加频繁和剧烈。全面管理：需要通过调整生活方式、饮食习惯、药物干预（尿酸生成抑制剂如别嘌醇和非布司他，尿酸排泄促进剂）长期维持血尿酸在正常水平，以减缓或阻止病情进展。

参考文献：《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》

根据已发表的流行病学研究和健康调查报告，包括《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》及国家统计局第六次人口普查数据，以及《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》中的最新数据，中国的高尿酸血症（高血尿酸）患病率在几年间有所增长。一些较新的调查研究显示，中国成人的高尿酸血症的整体患病率在13%至20%左右不等，有研究显示某些地区或亚群体的患病率可能更高。这一跨度显示了高尿酸血症在中国的普遍性，接近2亿人患病，以及不同年龄、性别、饮食习惯和生活方式因素对患病率的影响。

临床治疗策略主要考虑以下几种：

1. 药物消炎的治疗

临床上常用于治疗消炎的药物有如下几种：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：减轻疼痛和炎症，是首选治疗药物，比如吲哚美辛、布洛芬、拜阿司匹林等。

糖皮质激素：通过口服、关节腔注射或全身给药以减轻炎症和疼痛，适用于对NSAIDs有禁忌症的患者。

秋水仙碱（Colchicine）：适用于症炎起始24-36小时内使用效果较好，但有胃肠道副作用限制其使用。

2. 降低血尿酸治疗

尿酸生成抑制剂：如别嘌醇（Allopurinol）和非布司他（Febuxostat），通过抑制黄嘌呤氧化酶来减少尿酸生成。

尿酸排泄促进剂：如苯溴马隆（Benzbromarone）和普罗贝尼酸（Probenecid），通过促进肾脏排泄尿酸来降低血尿酸水平。

尿酸氧化酶：如佩格洛酶（Pegloticase）和拉斯布锌（Rasburicase），通过催化尿酸分解成为易溶解的尿素和氨，适用于难治性或对其他疗法无效的痛风病例。

3. 生活方式干预

饮食调整：减少高嘌呤食物的摄入，限制酒精饮料和含糖饮料的摄入，保持健康饮食。

保持健康体重：通过健康的饮食习惯和规很的运动来减轻体重和维持体重在健康范围内。

水分摄入：增加水分摄入，有助于稀释尿酸并促进尿酸排泄。

4. 痛风结节的外科手术处理

大小和症状决定处理方式。在一些病例中，可能需要外科手术去除。

痛风治疺务必遵循医生的嘱咐和个体化治疗方案，因为每位病人的情况可能有所不同。控制血尿酸水平，缓解关节炎症和疼痛，防止未来痛风发作是治疗的主要目标。

参考文献：

1.Vicky Tai, Peter Gow, Sarah Stewart, Panchalee Satpanich, Changgui Li, Abhishek Abhishek, Nicola Dalbeth, An updated systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials on the effects of urate-lowering therapy initiation during a gout flare, Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2024, 65, 152367.

2.Lindsay N. Helget, Ted R. Mikuls, Environmental Triggers of Hyperuricemia and Gout, Rheumatic Disease Clinics of North America, 2022, 48(4): 891-906,

3.1.77亿高尿酸人群，能为功能性原料带来哪些机遇？2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书

4.成人高尿酸血症与痛风食养指南 [2023-12-11]